2009. május 6., szerda, 9:45
Hogyan végzik a vizsgálatot? Milyen betegségek jelenléte állapítható meg a módszerrel? Kiknek javasolt a PET/CT vizsgálat elvégzése és támogatja-e a vizsgálatokat az OEP? Minden, amit a PET/CT-vel végzett vizsgálatok elvégzéséről és a módszer technikai hátteréről tudni érdemes.
A PET/CT olyan kombinált diagnosztikai képalkotó eljárás, amely a test anatómiájáról strukturális információt szolgáltató hagyományos komputertomográfot (CT) a testben zajló kémiai folyamatokról funkcionális információ szolgáltatására képes molekuláris képalkotó eljárással kombinálja (PET). A PET- kamera észlelte kóros, megváltozott anyagcseréjű területetek helyzete a CT által kirajzolt anatómiai képen pontosan azonosítható, vagyis úgynevezett "biológiai imaging" jön létre.
A PET (pozitronemissziós tomográfia) a nukleáris medicina olyan képalkotó módszere, amelynek során igen gyorsan lebomló radioaktív anyagokkal megjelölt, ártalmatlan vegyületeket juttatnak a szervezetbe, majd ezek pozitronkibocsátását és elhelyezkedését követhetik nyomon speciális kamerával. A leggyakrabban alkalmazott ilyen nyomjelző anyag az FDG, vagyis egy radioaktív fluorizotóppal jelzett cukormolekula (fluoro-deoxiglükóz), melyet intravénás injekcióval juttatnak a szervezetbe. A nyomjelző anyag bejuttatása után a vizsgálandó személy 30-50 percet nyugalomban tölt el, hogy szervezetében a nyomjelző anyag a véráramlás segítségével eloszolhasson. Az FDG a szervezetben a cukoranyagcsere-intenzitás alapján oszlik el, a PET-kamera segítségével pedig láthatóvá válik a háromdimenziós anyagcsere-eloszlási térkép, melyen egyértelműen kirajzolódnak a fokozott cukorfelhasználású területek. Ilyenek például az intenzív anyagcserét folytató daganatos sejthalmazok. A PET tehát a betegből kilépő izotópsugárzás alapján a sejtek biokémiai és élettani folyamatairól ad funkcionális információt, miközben a CT készülék a testen átjutó röntgensugárzás gyengülését rögzíti.
A PET/CT jelentősége éppen abban áll, hogy még az anatómiai elváltozások kialakulása előtt képes a betegséget felderíteni. Ennek nagyon nagy szerepe van a rákos megbetegedések gyógyulási esélyének növelésében, ugyanis minél korábbi állapotban kerül egy rosszindulatú daganat felfedezésre, annál kisebb az esélye, hogy felfedezésekor már távoli áttétek is léteznek, melyek a gyógyulási esélyeket drasztikusan csökkentik.
A PET/CT vizsgálat legfontosabb alkalmazási területei
A PET/CT vizsgálatok legnagyobb részét az onkológiai indikációjú vizsgálatok teszik ki. Különös figyelmet kap a fej-nyaki régió daganatainak, az emlődaganatoknak, a tüdőszűrés során felfedezett tüdőelváltozások valamint a vastag- illetve végbél elváltozásainak vizsgálata. A PET/CT vizsgálat egyértelműen meg tudja állapítani, hogy az esetleg más képalkotó módszerrel már felfedezett elváltozás rosszindulatú daganatos megbetegedés-e. Mivel a vizsgálat a teljes testre kiterjed, az említett daganatok esetleges rosszindulatú áttétei és más rejtett, formálódó, anatómiai elváltozást illetve panaszokat még nem okozó rosszindulatú daganatok is felderítésre kerülhetnek egyetlen vizsgálat alkalmával.
A neuro-pszichiátriai betegségek közül az agydaganatok és az epilepsziás kórképek vizsgálatában nyújt segítséget a PET/CT vizsgálat. "Az epilepszia bizonyos esetekben csak az epileptogén area műtéti eltávolításával kezelhető, a műtét előtt az érintett agyi területek csökkent cukoranyagcseréjének kimutatásával lokalizálható az epileptikus góc. Közvetlenül az epileptikus roham előtt, illetve az után a terület viszont fokozott cukorfelvételéről ismerszik meg. Alzheimer-kórban a halántéki lebeny csökkent FDG felvétele mutatható ki, míg más típusú elbutulást okozó kórképekben a csökkent cukoranyagcsere az egész agyban megmutatkozik" - mondta el az [origo]-nak Dr. Szabó Péter, az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet nukleáris medicina szakorvosa.
A PET/CT vizsgálatok harmadik kiemelten fontos területe a kardiológiai indikációból végzett felhasználás. A PET/CT készülék ugyancsak a cukoranyagcsere intenzitásának különbözőségén alapulva mutatja ki a szívinfarktuson átesett betegek szívizomszövetének állapotát. Azok a szívizomszegmensek, amelyek az oxigénhiány miatt elhaltak (hegesek), nem mutatnak FDG-felvételt, tehát a PET/CT segítségével megállapítható, hogy érdemes-e a szívizomszövet vérellátását javító koszorúrér-tágítást elvégezni. Az elhalt területek ugyanis már akkor sem képesek regenerációra, ha a terület vérellátása helyreáll.
Hasznos tippek és tudnivalók
A vizsgálat 20-40 perce alatt mozdulatlanul kell feküdnie, ezért célszerű kényelmes, melegebb ruházatban érkezni a vizsgálatra. Az FDG nyomjelző anyag beadása nyugodt állapotban kell, hogy történjen, ha nagyon izgul a vizsgálat miatt, kérjen enyhe nyugtatót az ápolószemélyzettől!
Az FDG nem kerül be az anyagcsere-folyamatokba, a vesén keresztül a vizelettel távozik a szervezetből, emellett a Fluor-18 izotópok felezési ideje, vagyis az az idő, amely alatt a radioaktív molekulák felének radioaktivitása megszűnik, igen rövid (110 perc), e két okból mintegy 20 óra alatt a szervezet teljesen megszabadul a sugárzó anyagtól. A vizsgálatra éhgyomorral kell érkezni, viszont ajánlott a bőséges vízfogyasztás, ez is a radioaktív anyag vesén keresztüli gyorsabb kiürítését segíti elő. A vizsgálatot követő órákban is ajánlott a bőséges vízfogyasztás, ezenkívül a vizsgálatot követő 20 órában célszerű a kisgyermekkel illetve terhes nőkkel való együtt-tartózkodást kerülni.
Támogatja-e az OEP a PET/CT vizsgálatot?
Tavaly január harmadikán jelent meg az Egészségügyi Minisztérium új rendelete, amely jelentősen leszűkítette azoknak a szakorvosoknak a számát, akik PET-vizsgálatra küldhetik a betegeket. "A nemzetközi elvárásoknak is megfelelő új indikációs lista alkalmazásáról - amely visszaállítaná az eredeti beutalók körét, vagyis az onkológiai vizsgálatokban résztvevő összes szakorvosnak ismét lehetőséget adna arra, hogy betegüknél javasolják a PET-CT-vizsgálat elvégzését és amelyet a szakorvosok ugyancsak az elmúlt évben dolgoztak ki - a minisztérium még nem döntött, de a szükséges rendeletmódosítások kidolgozása már folyamatban van" - mondta el az [origo]-nak Dr. Borbély Katalin, az Országos Onkológiai Intézet PET-Ambulanciáját vezető főorvos.
"A vizsgálatok szükségességéről eddig is külön szakmai PET-bizottság döntött, a jövőben azonban a várólista-bizottság aszerint rangsorolná a kérelmeket, hogy valóban fennállnak-e azok a tényezők, amelyek indokolttá teszik a kért vizsgálat elvégzését. A rangsorolás öt szinten zajlana, amelyekből csak az "A" jelzésű indikációk tartoznának az OEP által finanszírozott körbe, a "B" és a "C" jelzésűek esetén viszont már nem feltétlenül fogják elvégezni a vizsgálatot" - mondta el egy korábbi sajtótájékoztatón Dr. Borbély.
Dr. Borbély Katalin tájékoztatása szerint az idei évben 9900 darab PET/CT vizsgálatra kerülhet sor az OEP finanszírozásának keretében. Jelenleg a budapesti Pozitron Diagnosztika Kft-nél, a szintén budapesti PET-CT Központban, a Debreceni Egyetem OEC PET Centrumában és a kecskeméti PET/CT Centrumban végeznek PET-CT vizsgálatokat. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) ebből a két budapesti és a debreceni klinikán finanszírozza a vizsgálatok elvégzését, a kecskeméti központban viszont továbbra is csak önköltséges vizsgálatokat végeznek.
[origo] egészség
