A napokban hajtották végre Debrecenben az első olyan katéteres szívműtétet, amely a szakemberek szerint áttörést jelent ezen a területen. A szív anatómiai viszonyainak megfelelően kialakított új eszköz sokkal hatékonyabb és gyorsabb beavatkozást tesz lehetővé. A pitvarfibrilláció hazánkban is több százezer embert érint, így korántsem mindegy, hogy mennyire egyszerűen lehet megműteni a valóban rászoruló betegeket.
Katéterabláció: kinek van szüksége a műtétre?
Ajánló
A rovat legújabb cikkei:
Tudatos törődés a magasvérnyomás kezelésében
Egy eddig kevéssé ismert koleszterinforma fenyegetheti legjobban a szívet
Nem szükséges a magasvérnyomást 140/90 Hgmm alá csökkenteni
Először ültettek Wi-Fi pacemakert egy amerikai betegbe
Korábban a szívritmuszavarról:
A szívritmuszavarok kezelése a szívizom kiégetésével: javuló terápiás lehetőségek
Hirtelen halált hozhatnak az indulatok
Ritmuszavar-génterápia: hol tart a biológiai pacemaker fejlesztése?
Sokkal több a hirtelen szívhalál, mint eddig gondolták
Orvosi jegyzet:
Interaktív:
A szívritmuszavarok meglétéről sokan egyáltalán nem is tudnak, hiszen a szabálytalan, aritmikus szívműködés nem minden esetben okoz zavaró panaszokat. Tudni kell azonban, hogy a szívritmuszavarok - bár nem életveszélyes betegségről van szó - idővel rontják a betegek életminőségét és későbbi életkilátásaikat, emellett a várható élettartamot is lerövidítik. Ezért - amennyiben fény derül a problémára - először gyógyszeres kezelést alkalmaznak, majd ha a panaszos vagy az egyéb szívbetegsége miatt veszélyeztetett beteg erre nem reagál, műtéti eljárással próbálják elejét venni a későbbi komolyabb problémáknak.
A legkomolyabb panaszokkal rendelkező betegek azok, akiknek egy kis kockázatvállalás árán is érdemes vállalniuk a műtéti eljárást - mondta az [origo] kérdésére Dr. Csanádi Zoltán egyetemi docens (Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum). Dr. Csanádi és csoportja hazánkban elsőként próbálta ki a pitvarfibrilláció katéterablációs műtéti kezelésében a minneapolisi székhelyű Medtronic újfajta rádiófrekvenciás ablációs rendszerét.
Miben más ez a módszer, mint az eddigiek?
Csanádi doktor - aki debreceni állása mellett a Magyar Kardiológusok Társasága Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának elnöke is egyben - kérdésünkre elmondta, hogy a szívbetegek katéteres kezelése már nagyjából tíz éve létezik, és az azóta eltelt időszakban világszerte sokféle műtéti módszert kipróbáltak már. A módszerek sikeraránya átlagosan 50-70 százalék közötti, ez azonban csak a leggyakorlottabb munkacsoportokra igaz - hangsúlyozta a szakember. A korábbi katéterablációs eljárások egyértelmű hátránya tehát az volt, hogy a módszer túlságosan bonyolult, a legtöbb esetben viszonylag nehéz a kivitelezése, emellett túlságosan hosszú időt vesz igénybe a szívműtét. Ahhoz tehát, hogy egy orvoscsoport így műtsön, igen komoly szakmai gyakorlatra van szükség (a beavatkozást szívelektrofiziológus szakorvosok végzik).
A szaktudást érintő elvárások természetesen azóta sem csökkentek, a katéterablációs műtéti módszerek azonban sokat fejlődtek az utóbbi években, így az operáció is egyszerűbbé vált. A szívritmuszavarok műtéti kezelésében a legutóbbi hazai újdonságot az a rádiófrekvenciás ablációs rendszer jelenti, amely egy rádiófrekvenciás generátorból és a pitvarfibrilláció-kezelés egyedi anatómiai viszonyainak megfelelően tervezett katéter-termékcsaládból áll. A célzottan a pitvarfibrilláció kezelésére kifejlesztett rendszer (Cardiac Ablation System) Magyarországon egyelőre csak a Debreceni Egyetem kardiológiai központjában érhető el.
Az újfajta szívkatéter jól illeszkedik a szív anatómiai viszonyaihoz (Fotó: Medtronic)
Hogyan működik az új műtéti eljárás?
Mivel sokféle szívritmuszavar létezik, így a problémák kezelésére szolgáló műtéti eljárások is sokfélék. A katéterablációs műtétek során általában égetéses módszert alkalmaznak, de újabban már az is előfordul, hogy lehűtik vagy lefagyasztják a kezelni kívánt területeket. A pitvarok fibrillációjakor a szív két pitvarának - a felső szívüregek - összehúzódásai válnak aritmikussá (a zavar érintheti a bal vagy a jobb pitvart, de akár mindkettőt is). Az elmúlt tíz évben kifejlesztett ablációs módszerek egyaránt különböznek a kezelés várható sikerének arányában, de a lehetséges
veszélyekben is.
Az újfajta katéter jelentős előrelépést jelent a hagyományos egypontos, fokális rádiófrekvenciás ablációs eszközökhöz képest: az orvos számára egy könnyen kezelhető technológiát nyújt, amelynek alkalmazásakor nincs szükség a bonyolult térképező és navigációs berendezések használatára. A rendszer azért jelent előrelépést az eddigi műtéti módszerekhez képest, mert használatával az orvos gyorsabban, hatékonyabban és biztonságosabban térképezheti fel a beteg gócokat és nagyobb területeket kezelhet a bal pitvarban. Az új rádiófrekvenciás energiaforrás és a katéterkialakítás emellett leegyszerűsítik az ablációs műtétet és lerövidítik a műtét időtartamát, így várhatóan több centrumban, valamint nagyobb számban lesznek kezelhetőek a leginkább panaszos pitvarfibrilláló betegek.
A pitvarfibrilláció is népbetegségMivel sokféle szívritmuszavar létezik, így a problémák kezelésére szolgáló műtéti eljárások is sokfélék. A katéterablációs műtétek során általában égetéses módszert alkalmaznak, de újabban már az is előfordul, hogy lehűtik vagy lefagyasztják a kezelni kívánt területeket. A pitvarok fibrillációjakor a szív két pitvarának - a felső szívüregek - összehúzódásai válnak aritmikussá (a zavar érintheti a bal vagy a jobb pitvart, de akár mindkettőt is). Az elmúlt tíz évben kifejlesztett ablációs módszerek egyaránt különböznek a kezelés várható sikerének arányában, de a lehetséges
veszélyekben is.
Az újfajta katéter jelentős előrelépést jelent a hagyományos egypontos, fokális rádiófrekvenciás ablációs eszközökhöz képest: az orvos számára egy könnyen kezelhető technológiát nyújt, amelynek alkalmazásakor nincs szükség a bonyolult térképező és navigációs berendezések használatára. A rendszer azért jelent előrelépést az eddigi műtéti módszerekhez képest, mert használatával az orvos gyorsabban, hatékonyabban és biztonságosabban térképezheti fel a beteg gócokat és nagyobb területeket kezelhet a bal pitvarban. Az új rádiófrekvenciás energiaforrás és a katéterkialakítás emellett leegyszerűsítik az ablációs műtétet és lerövidítik a műtét időtartamát, így várhatóan több centrumban, valamint nagyobb számban lesznek kezelhetőek a leginkább panaszos pitvarfibrilláló betegek.
A szívbetegségek - Európa és a nyugati világ többi országához hasonlóan - hazánkban is népbetegségnek számítanak: ezért nagyon fontos, hogy a panaszos és veszélyeztetett betegek kezelése itthon is az orvosok rendelkezésére álljon egy a korábbiaknál egyszerűbben kivitelezhető katéteres műtéti módszer. A szívelégtelenség és a hirtelen szívhalál mellett a pitvarfibrilláció a harmadik olyan szívbetegség, amelyben viszonylag sok beteg szenved: ez a leggyakoribb szívritmuszavar, amely Európában közel ötmillió embert érint, Magyarországon pedig több százezer pácienst - tette hozzá a szakember.
A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának Szívelektrofiziológiai Laboratóriuma (Fotó: DEOEC)
Dr. Csanádi Zoltán a műtétek finanszírozásával kapcsolatban elmondta, hogy az új katéteres módszerrel végzett operációért egyetlen magyar betegnek sem kell fizetnie: az OEP országos szinten minden évben biztosít erre a célra egy meghatározott keretet, amelyet arányosan osztanak el a katéterablációs műtéteket végző hazai centrumok között. A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának kardiológiai központja szintén ebből a forrásból gazdálkodik, így - amennyiben indokolt - bármelyik rászoruló szívbetegnél térítésmentesen végzik el a szükséges műtéti beavatkozást.
A szívritmuszavarok fajtái
A szívritmuszavarok kialakulásának számos oka lehet. A probléma kiváltója lehet például a szív vérellátási zavara, oxigénhiánya, különböző szívizombetegségek (gyulladás, hegesedés), magasvérnyomás-betegség, anyagcsere-betegség (például pajzsmirigy-túlműködés vagy akár fokozott alkoholfogyasztás hatásaként), szívbillentyű-betegségek, elektrolitzavarok (például kálium- és magnéziumhiány), tartós stressz, veleszületett, illetve örökletes tényezők, továbbá a vegetatív idegrendszer zavarai.
A fenti okok miatt károsodhat az ingerületképzés vagy az ingerületvezetés. Az ingerületképzési zavarok közé tartozik a bradikardia (a pulzus 45-50/perc alatti), a tachikardia (a pulzus nyugalomban 100/perc feletti), az extraszisztolia, a szupraventrikuláris tachikardia, a pitvarfibrilláció, valamint a kamrai tachikardia és a kamrafibrilláció.
Pitvarfibrilláció esetén nincsen rendes pitvari összehúzódás, hanem a pitvarok egyes részei "felváltva" húzódnak össze, percenként körülbelül 300-as frekvenciával. A kezelés a ritmuszavar jellegétől függ: az enyhe, panaszt nem okozó ritmuszavarokat nem kell kezelni, a rendszeres felülvizsgálat azonban fontos. Ezekben az esetekben kiemelt jelentősége van a megfelelő kálium- és magnéziumpótlásnak, valamint az egyéb alapbetegségek, például a pajzsmirigy-túlműködés vagy a szívizomgyulladás kizárásának, illetve egyidejű kezelésének.
Rövid ideje fennálló pitvarfibrilláció esetén a normál szinuszritmus helyreállítása a cél. Ez történhet altatásban (elektromos úton), de akár gyógyszeresen is: a megfelelő szívritmus fenntartása érdekében tartós antiaritmiás gyógyszeres kezelés szükséges.
Ha tartósan fennálló pitvarfibrillációról van szó, akkor az előbbiekkel szemben a megfelelő szívfrekvencia elérésére kell törekedni. A fibrilláció fennállásakor a pitvarok nem húzódnak össze megfelelően, emiatt jelentősen megnövekszik a pitvari vérrög kialakulásának veszélye: a vérrögök leszakadva életveszélyes embóliát okozhatnak, ezért ilyenkor tartós véralvadásgátló-kezelés is szükséges.
A szívritmuszavarokról bővebben orvosi jegyzetünkben olvashatnak.
[origo] egészségA szívritmuszavarok kialakulásának számos oka lehet. A probléma kiváltója lehet például a szív vérellátási zavara, oxigénhiánya, különböző szívizombetegségek (gyulladás, hegesedés), magasvérnyomás-betegség, anyagcsere-betegség (például pajzsmirigy-túlműködés vagy akár fokozott alkoholfogyasztás hatásaként), szívbillentyű-betegségek, elektrolitzavarok (például kálium- és magnéziumhiány), tartós stressz, veleszületett, illetve örökletes tényezők, továbbá a vegetatív idegrendszer zavarai.
A fenti okok miatt károsodhat az ingerületképzés vagy az ingerületvezetés. Az ingerületképzési zavarok közé tartozik a bradikardia (a pulzus 45-50/perc alatti), a tachikardia (a pulzus nyugalomban 100/perc feletti), az extraszisztolia, a szupraventrikuláris tachikardia, a pitvarfibrilláció, valamint a kamrai tachikardia és a kamrafibrilláció.
Pitvarfibrilláció esetén nincsen rendes pitvari összehúzódás, hanem a pitvarok egyes részei "felváltva" húzódnak össze, percenként körülbelül 300-as frekvenciával. A kezelés a ritmuszavar jellegétől függ: az enyhe, panaszt nem okozó ritmuszavarokat nem kell kezelni, a rendszeres felülvizsgálat azonban fontos. Ezekben az esetekben kiemelt jelentősége van a megfelelő kálium- és magnéziumpótlásnak, valamint az egyéb alapbetegségek, például a pajzsmirigy-túlműködés vagy a szívizomgyulladás kizárásának, illetve egyidejű kezelésének.
Rövid ideje fennálló pitvarfibrilláció esetén a normál szinuszritmus helyreállítása a cél. Ez történhet altatásban (elektromos úton), de akár gyógyszeresen is: a megfelelő szívritmus fenntartása érdekében tartós antiaritmiás gyógyszeres kezelés szükséges.
Ha tartósan fennálló pitvarfibrillációról van szó, akkor az előbbiekkel szemben a megfelelő szívfrekvencia elérésére kell törekedni. A fibrilláció fennállásakor a pitvarok nem húzódnak össze megfelelően, emiatt jelentősen megnövekszik a pitvari vérrög kialakulásának veszélye: a vérrögök leszakadva életveszélyes embóliát okozhatnak, ezért ilyenkor tartós véralvadásgátló-kezelés is szükséges.
A szívritmuszavarokról bővebben orvosi jegyzetünkben olvashatnak.
