2009. december 21., hétfő, 11:45
A vastagbél jóindulatú daganatainak ismételt kialakulási kockázata két vastagbéltükrözés eredménye alapján jósolható meg - írja egy amerikai tanulmány.
A vastagbélrák a bél jóindulatú elváltozásának elfajulásával alakul ki. A jóindulatú daganatok (adenómák, polipok) mielőbbi felismerése és eltávolítása megelőzi a rosszindulatú daganat kialakulását. A vastagbél jóindulatú daganatainak sikeres eltávolítása után a betegek követése (ellenőrző céllal végzett vastagbéltükrözés) ajánlott, a betegekben ugyanis számítani lehet a daganatok újbóli megjelenésére.
Egy amerikai ajánlás szerint az első vastagbéltükrözés alkalmával, a kiújulás szempontjából kockázatosnak minősülő (előrehaladott vagy többszörös) adenómák eltávolítása után 3 évvel kontroll kolonoszkópia szükséges, míg a kis kockázatú (kevés vagy kisméretű) adenómák eltávolítása esetén elegendő 5 vagy 10 év múlva elvégezni a kontroll vastagbéltükrözést. Az erre vonatkozó klinikai tanulmányok eltérő eredményei azonban megosztják a gyakorló gasztroenterológusok véleményét abban a tekintetben, hogy milyen időközönként célszerű a betegek utánkövetése.
Egy új, szintén amerikai tanulmány (DJ Robertson és munkatársai, Veterans Affairs Medical Center) a jóindulatú daganatok kiújulási kockázatát két korábban elvégzett vastagbéltükrözés eredménye alapján vizsgálta. A vizsgált 564 betegnél a legelső kolonoszkópiás beavatkozás során jóindulatú daganatot távolítottak el. Ezt további két vastagbéltükrözés követte, átlagosan 3 évente. A szerzők a harmadik vizsgálat során talált kóros elváltozások alapján következtettek a két korábbi tükrözés eredményének előrejelző szerepére.
58 beteg (10%) esetében újult ki nagy kockázatú adenóma (1 centimétert meghaladó, előrehaladott, vagy többszörös adenómát talált a vizsgáló a harmadik kolonoszkópia alkalmával). Azoknál a betegeknél, akiknél az első két vizsgálat során nagyméretű, előrehaladott vagy többszörös elváltozást találtak, nagyobb eséllyel ismertek fel hasonló elváltozást a harmadik vizsgálat során is (18,2%-ban). Ezzel szemben, az első két vizsgálat alapján kis kockázatúnak minősített betegeknél csupán 5%-ban találtak előrehaladt, nagy kockázatú elváltozást a harmadik kolonoszkópia során.
Azon betegek között, akiknél a második vizsgálat nem talált jelentős eltérést, az első vizsgálat eredménye előre jelezte a jóindulatú daganat kiújulásának valószínűségét. Az 58 nagy kockázatú beteg közül 2 esetben a szövettan nagymértékben előrehaladott, korai rosszindulatú elváltozást igazolt. Mindkét esetben az első vizsgálat során nagy méretű, vagy többszörös adenomát találtak, a második vizsgálat viszont nem mutatott hasonló mértékű elváltozást.
A jóindulatú daganatok eltávolítását követő ellenőrző tükrözésekre vonatkozó ajánlások módosítása megfontolandó: a megfelelő intervallumot két korábbi vastagbéltükrözés eredménye alapján kell meghatározni, mert ezek alapján becsülhető meg pontosabban az adenómák kiújulásának kockázata.
Jelen tanulmányban a betegek egy jelentős részénél (15%) nagy kockázattal járó elváltozást találtak a második vastagbéltükrözés alkalmával annak ellenére, hogy az első vizsgálat során talált elváltozásokat akkor eltávolították. A betegek egy része tehát szoros utánkövetést igényel. Elkülönítendő ugyanakkor a betegek azon kis kockázatú, de nagyobb számú csoportja, akiknél a szoros ellenőrzés nem indokolt. Esetükben a kontroll vastagbéltükrözést elegendő 10 évvel később elvégezni - írják a szerzők.
[origo] egészség
